最近提交的结果显示,一组早期直肠癌病人可跳过术前放射性治疗,从而引起关照标准问题
今年早些时候,基于美国的多中心二/三随机PROSPECT实验发现,在胃肠癌社区中引起争议,争论我们目前是否夸大了我们的病人。
实验显示预操作FOLFOX化疗-只有初级肿瘤体积下降 < 20或FOLFOX因副作用中断时才提供化学理疗-非预操作无病生存-研究初级端点NEnglJMD2023;389:322–334)研究中包括1 128名受治病人,这些病人从临床演化为T2节点阳性、T3节点负性或T3节点阳性并选择spincter剖析外科
一些人可能将这些数据解释为支持改变临床实践以避免术前化学治疗,但进一步考虑对将研究转化成更好的癌症管理至关紧要
实验环境观察与病人治疗临床实践相关,但只有当病人特征与试验注册者相同时 — — 在本案中,这是一个非常具体的病人子群。
并不是所有描述有高级直肠癌的病人都是一样的在非向量直肠癌方面,精确了解详细疾病特征非常重要显示ESBO临床实践指南PROSPECT测试注册者中大多数的病人推荐护理标准不是术前化学理疗局部高级疾病指级CT3c或级以上/或室外血管入侵和/或节点外插入极高级风险组中,CT4或CT3可能与中间剖面分解差、环切切分治差值、悬浮带威胁和正横向结点相关所有这些特征都用于鉴别局部或更高级直肠癌,术前化学理疗,如PROSPECT控制臂中,是这些病人的选择使用当前ESBO指南中的定义,大多数入院病人将被视为有早期或中级直肠癌,而不是局部先进或丑恶高级病,因此一般来说比局部或更高直肠癌和预科治疗者有更好的预测和更多积极结果,在大多数情况下是可以避免的。测试控制臂结果证实了这一解释,测试结果如低局部复发率(1.6%)优于处理直肠类其他化学治疗策略的其他测试控制臂,如调查全新常态策略如PRODIGE23柳叶树2021;22:702-715RAPIDO测试柳叶树2021;22:29-42并避免使用前放射性疗法,例如FOWARC试验JClinOncol2019;37:3223–3233)
PROSPECT数据显示,对于局部复发概率低的早期或中级直肠癌患者-即非结果差或丑先进病患者-有效选择是省略术前化学理疗省略放射性治疗的好处在避免严重长期副作用方面是显而易见的,这些副作用对生活质量有不利影响:放射性治疗与尿检失禁、性机能失常和不孕症相关联。
但是,如果我们忽略放射治疗部分 在这个子类病人中, 我们必须加固化疗部分, 产生自有问题, 特别是来自oxaliplatin 及其相关不良事件PROSPECT实验的临床结果有病人报告结果数据支持,显示神经病、恶心和呕吐等与oxaliplatin有关的不良事件比控制臂负重更大(化学避免臂比控制臂重)(JClinOncol2023;41:3724–3734)
直肠癌症环境是一个快速演化领域,数项高质量临床实验近些年来从新jivant化疗范式转向更个性化方法近期内,为达到这一目的,等待从融入分子决定因素的治疗路径中做出重要贡献,包括动态疾病演化标志
